Miejskie Centrum Kultury im. Henryka Bisty; ul. Niedurnego 69, 41-709 Ruda Śląska,
tel./fax: 32 24 86 240, 32 24 42 952; e-mail: sekretariat@mckrudasl.pl, www.mckrudasl.pl

XXX RUDZKI FESTIWAL KULTURY MŁODZIEŻY SZKOLNEJ
Karta zgłoszenia do konkursu w kategorii
TANIEC
(prosimy o wypełnienie karty drukowanymi literami)

Dane placówki zgłaszającej wykonawców do konkursu:

Nazwa: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adres: 	……………………………………………………………………………………………………………………………..……..

Telefon:………………………………………………………………………………………………………………………………………

E-mail:	……………………………………………………………………………………………………………………………………..

Nazwisko, imię opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….

Tel. kontaktowy opiekuna:	……………………………………………………………………………………………….

Dane wykonawcy:	
Imię i nazwisko:	……………………………………………………………………………………………………………. 

Wiek:			…………………………………………………………………………………………………………….

Dane zespołu:
Nazwa zespołu oraz ilość członków:	……………………………………………………………………………………

Kategoria wiekowa: 			…………………………………………………………………………….…….

Tytuły utworów / realny czas trwania: 
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Autor muzyki	1. ……………………………………………………………………………………………………………………..
	
		2. ……………………………………………………………………………………………………………………..

Choreografia:	1. ……………………………………………………………………………………………………………………..
	
		2. ……………………………………………………………………………………………………………………..

Potrzeby techniczne (informacje dla akustyka i oświetleniowca):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………	

Ilość zamówionych wejściówek dla widzów podczas przesłuchań:	…………………
	
Potwierdzam znajomość postanowień Regulaminu RFKMSz 2020, w tym dotyczących wykorzystania danych osobowych oraz wizerunku uczestnika konkursu(ów). 	

……………………………………           				       ……………………………………………
(pieczęć placówki zgłaszającej)  		               (czytelny podpis instruktora/opiekuna)